病人，男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时有左上腹胀痛和局部压痛，暂留院观察。今晨上厕所时突然昏倒，查体见病人面色苍白、出冷汗，血压下降，脉细速，无明显腹膜刺激征。首先考虑为：